2021년 양촌청소년문화의집 비대면 해피토요현장체험 1기

[나의 퍼스널컬러] 참가신청서

성명

보호자연락처

성별

생년월일

학교명/학년/반

참가청소년 연락처

주소

지도시 유의사항

(알레르기, 지병유무, 제한음식물 등)

◈ 코로나바이러스감염증-19 관련 안내 ◈

▣ 양촌청소년문화의집 집결 시 참가청소년 및 보호자 방문일지 작성, 발열 체크 및 손 소독 실시

▣ 코로나바이러스감염증-19 상황에 따라 해피토요현장체험 1기[나의 퍼스널컬러] 일정 연기 또는 취소 결정 시 사전 안내

◈ 개인정보 수집 및 이용에 대한 안내 ◈

▣ (재)김포시청소년재단 양촌청소년문화의집에서는 개인정보 보호에 최선을 다하며, 고객만족을 위한 다양한 서비스를 제공을 위해 노력할 것을 약속합니다.

○ 수집·이용·제공 될 항목 : 문화의집 행사 등의 참여에 따른 사전·사후 서비스 정보제공 등에 활용

□ 예     □ 아니오

○ 문화의집에서 제공하는 프로그램 중 본인의 초상이 사진, 영상물에 기록될 경우 향후 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다.

□ 예     □ 아니오

○ 코로나바이러스감염증-19 상황에 따라 해피토요현장체험1기[나의 퍼스널컬러] 프로그램이 연기 또는 취소될 수 있음을 확인하였습니다.

□ 예     □ 아니오

※ 위 본인은 양촌청소년문화의집에서 주관하는 프로그램에 열심히 참가하여 인솔지도사의 지도와 규칙 등을 준수하겠습니다.

2021년    월    일

참가청소년 :         (서명)

※ 필독 부탁드립니다□ ※
※ 1인 참가비 : 10,000원 ※ 환불규정 ▪체험일로부터 7일 전 환불요청 시 전액 환불 ▪체험일로부터 3일 전 환불요청 시 50% 환불 ▪체험일로부터 2일 전, 당일 혹은 당일 이후 환불 불가 ※ 환불방법 ▪문화의집 홈페이지 ⇒ 마이페이지 ⇒ 취소 신청 ※ 송부 이메일 : yangchon2013@naver.com	※ 참가비 지원안내(재단 조례 제21조 제2항) 1. 「국민기초생활보장법」에 따른 수급자 : 면제 2. 「한부모가족지원법」에 따른 저소득 모·부자 : 면제 3. 「아동복지법」에 따른 아동양육시설의 아동 : 면제 4. 차상위 경감대상자(그밖에 청소년육성에 필요하다고 인정되는 사항) : 50% 감면 5. 다자녀가정(자녀가 2명이상, 이 경우 막내가 18세 이하) : 50%감면 * 위 사항을 증명할 수 있는 증빙서류 제출자에 한하여 참가비 지원