청소년수련활동인증프로그램 제7798호 “프로듀스 대한민국” 참가신청서
성 명		생년월일		6자리		성 별
학교/학년/반				1365 아이디(필수)
연 락 처	휴대폰(참가자 본인) :
주 소
지도시 유의사항	(알레르기, 지병유무, 제한음식물 등)
보호자성명		관계			연락처
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※ 위 본인은 양촌청소년문화의집에서 주관하는 프로그램에 열심히 참가하여 인솔지도사의 지도와 규칙 등을 준수하겠습니다. 2021년 월 일 참가청소년 : (서명)
※ 미공지 취소 및 불참 시 참여제한 안내 - 본 프로그램은 참가자 및 대기자로 운영됩니다. 참가 본인이 미공지 취소 및 불참으로 인하여 대기 친구, 신청하지 못한 친구들이 참여하지 못한다는 점을 잊지말아주세요! ※ 미공지 취소, 불참 시 다음 문화의집 프로그램 참가에 제한이 될 수 있음을 알려드립니다.